内容摘要：近年來，我國持續支持創新藥研發，通過談判，越來越多的新藥納入醫保報銷範圍。自2018年以來，累計有199種創新藥被納入醫保目錄。但不少患者卻遇到了現實難題：藥品明明已經進入醫保，價格也降下來了，可在公

　　近年來，谈判我國持續支持創新藥研發，药入医保医院通過談判，为何越來越多的难觅新藥納入醫保報銷範圍。自2018年以來，踪影累計有199種創新藥被納入醫保目錄。谈判但不少患者卻遇到了現實難題：藥品明明已經進入醫保，药入医保医院價格也降下來了，为何可在公立醫院裏卻很難開到。难觅

　　近日，踪影記者前往湖南、谈判江西多家公立醫院，药入医保医院實地調查國家醫保談判創新藥（即“國談藥”）的为何院內配備情況。由於目前2026年版醫保目錄調整正在進行，难觅記者以今年1月1日開始執行的踪影《2025年國家基本醫療保險藥品目錄》為樣本，隨機選取目錄中治療肺癌和降血脂的兩款國談創新藥進行調查。

　　記者走訪的四家公立醫院中，僅有兩家配備了其中一款藥品，另外兩家兩款藥都沒有引進。采訪中，不少藥企表示，自家的國談創新藥普遍麵臨“進得了醫保、進不了醫院”的困境。

　　某醫藥企業負責人 霍仕文：現在的問題是臨床專家想用，醫院沒有進去，因為要進這個藥，要開藥事會，有各種問題，限製了創新藥的（醫院內）配置。

　　進了醫保的創新藥為何難進醫院？

　　近年來，不少創新藥實現獲批上市當年就納入醫保目錄。可這些質優價廉的藥品，卻常常遲遲無法進入醫院藥房。這份惠及患者的政策紅利，卡在入院“最後一公裏”，背後究竟有哪些原因？

　　醫保談判藥擴容快醫院藥品目錄容量有限

　　專家分析，一些國談藥入院難，首要因素是醫保談判藥品擴容速度快，而各家醫院自身藥品目錄容量有限，很難全部吸納。

　　四川大學華西藥學院臨床藥學與藥事管理學係主任 胡明：醫院的藥品目錄常規來說也就是1500到2000種，它容納不了這麽多藥品，醫院還要給常規藥品留下來足夠的空間。另外更關鍵的是很多國談創新藥是錦上添花的，而不是雪中送炭的。比如說我們常見的治療非小細胞肺癌的ALK抑製劑，可能醫院裏已經有五種了，那這時候國談藥又談進來了三種，它到底要不要進？進哪一個？替代哪一個？可能對醫院來說都是比較為難的問題。

　　新藥入院審批時間長 部分藥品管理成本高

　　一方麵，醫院在國談藥引進、舊藥替換問題上左右為難；另一方麵，雖然國家近年來密集出台政策鼓勵醫療機構及時配齊國談藥——包括要求3個月內召開藥事會審議、國談藥不納入藥占比考核等——但新藥入院必須經過院內藥事會審批，流程短則一兩個月，長則一兩年。同時，公立醫院早已取消藥品加成，賣藥不再產生收益。像生物製劑、冷鏈類國談藥，對儲存、運輸條件要求嚴苛，部分品種還需要專人管理，進一步增加了醫院的運營成本。

　　四川大學華西藥學院臨床藥學與藥事管理學係主任 胡明：尤其是像是罕見病藥品，還有一些特定的腫瘤這樣一些藥品，可能是用量比較少，但是管理成本比較高，所以更多的時候醫院可能會傾向於臨時采購或者是不采購。

　　藥品單價偏高 醫院擔心醫保總額超支

　　此外，一些地方公立醫院實行醫保年度總額預算管理，實行“結餘留用、超支分擔”機製。國談創新藥單價普遍偏高，醫院擔心醫保總額超支，采購時自然格外謹慎。業內人士認為，臨床醫生對部分創新藥缺乏了解，也是國談藥難以落地的重要原因。

　　上海市浦東新區花木社區衛生服務中心主任 劉莉：臨床的醫生他可能對藥品藥性還有使用範圍不是特別了解，他可能不敢用。我覺得真正要把這些國談藥落地，首先醫生要知道這個藥品，第二個他信任這個藥品。

　　多地積極嚐試推動國談創新藥順暢“落地”

　　創新藥納入國家醫保目錄，隻是拿到了醫保報銷的資格。想要真正進到藥房、開到患者手中，中間還要跨越多道門檻。對此，國家相關部門和很多地方都已經采取措施，積極嚐試推動醫療機構更順暢地配備、使用創新藥。

　　針對醫院藥事會審批周期長、藥占比考核壓力大，不少國談藥難以及時進醫院的痛點，2021年，國家醫保局等四部委聯合推出“雙通道”政策，將部分臨床必需的國談藥，納入定點醫院、定點藥店兩條供應渠道，並享受同等醫保報銷待遇。

　　納入定點醫院藥店 享受同等醫保報銷待遇

　　四川成都在全國率先落地實施“雙通道”政策：醫生開具雙通道專屬電子處方後，信息同步至定點藥店。口服類藥物可以自行領取，注射劑藥品由藥店負責配送。直接由醫保基金按比例報銷。

　　成都市第三人民醫院血液科主任譚競：這種雙通道的報銷政策，這些新藥獲得醫保獲批之後，它不需要再通過新藥的進院的流程，就能夠讓我們的患者在第一時間能夠非常及時用上這些新藥。

　　截至目前，四川全省共有雙通道藥店259家，累計為90多萬名患者提供服務。

　　前三年醫保預算單列 不計入醫院醫保總額

　　為加快國談藥落地臨床，上海出台《上海市生物醫藥“新優藥械”產品目錄》，明確納入目錄的創新藥前三年實行醫保預算單列，不計入醫院醫保總額控製；同時要求，藥品納入目錄後一個月內，醫院必須召開藥事會審議。

　　優化醫保支付規則 避免藥品費用超支

　　針對醫保按病種付費，醫療機構擔心藥品費用超支，國家首批醫保支付方式改革試點城市河南安陽通過優化醫保支付規則，打消醫療機構使用國談藥的顧慮。

　　河南省安陽市醫保局黨組書記、局長柴春豔：如果有需要使用國談藥的話，我們從打包支付標準當中額外給它補50%，這樣就解決了國談藥進入到我們醫療機構“最後一公裏”的問題。